不施予及撤除維生治療 研習會 續

柯P講無效醫療和ECMO

根據柯P所說
台灣有三個世界第一：（我們該為此驕傲嗎？）
   洗腎：300億 一年
   呼吸器（RCC＆ RCW）：260億   RCW大約僅三成的病人清醒
   ECMO：10億

ECMO適應症：不裝會死，裝了可能會活
ECMO CONTRAINDICATION： 裝了也不會活
但是機率多低，仍然可試？


有關無效醫療（FUTILE TREATMENT）
早在1990年美國醫學會提出的定義；
1. in the last 100cases, a medical treatment is useless
2. merely preserve permanent unconsciousness(vegetative state)
3.cannot end dependence on intensive medical care (resuscitation for the terminal ill)

在台灣無效醫療對是否有共識呢？至少植物人狀態可能不列入
柯P說可惜之前王曉民的例子，沒能在大眾間公開討論
以植物人狀態活了46年，是他的父母付出多少心血才換來的結果？
難怪後來父母年老，擔心他們死後無人可以照顧，所以要求撤除維生治療
那時沒通過，現在呢？情況可有改變？好像也沒有

媒體的膚淺，表面或是只報喜不報憂的報導，也是造成〝葉克膜〞變成名醫的罪魁禍首
媒體報告ECMO成功率，高達75％（他們選擇性報導大約七成的病例），實際文獻和健保統計，大約39％（其實柯P說應該更低）
CPR 也是一樣，當然很多公眾場所突然心臟病發作，或溺水現場的急救真的能挽救生命
但末期病人是否每個都要CPR？
至少如果是我，我拒絕。

不要讓CPR成為每個人必誦的輓歌   忘了是哪個講者說的，我覺得很有道理，值得大家深思

柯P說ECMO的誤用濫用 ，已是社會問題
因為民眾的過度期待
變成家屬，醫生〝表達盡力〞的工具
大家要開始面對問題，才可能踏出解決問題的第一步

以上大多是柯P的演講內容
很佩服他的敬業和他對病人的付出
還有他有話直說的個性
為這個粉飾太平的虛假社會帶來一股清流

王主任很驕傲RTCU和RCC超高的呼吸器脫離率，
可是我看到的是部分反覆轉入成功又失敗的例子
病人有時都已是四肢攣縮，到處褥瘡，沒有反應
我們還要洗腎
脫水後又因鈉高給水
還要輸血甚至開刀
這些治療真的是讓病人舒服嗎？
對他是最有利的嗎？
醫生又對家屬盡到解釋和建議的責任嗎？
或許因為醫生間也還沒有共識吧
柯P也說 他想去推廣安寧緩和醫療台大醫院內科大夫說不用了