胸腔醫學會 12/10.11(I) VAP的預防

雖然週末又因為醫學會泡湯了，不過聽到一些有趣的課，還算有些收穫。
記下一些我以前不知道還是覺得有意思的和大家分享：
VAP的預防：目前還是認為病原菌來自病人口咽部累積在CUFF周圍的分泌物和ENDO內壁附著的細菌（biofilm，現在這個字很紅，任何prothesis放入人體，都可能形成），因為aspiration 或micorleak 被吸到肺裡
A 要減少 biofilm 就要從改變 ENDO 的材質著手，目前有silver -coating  (silver, silver  sulfiadiazine, and silver sulfadiazine plus chlorhexidine.)的ENDO的研究
B 要減少leak or aspiration ,有幾個方向
 1.Cuff 的材質,形狀和設計，最好能有最密合的SEAL，演講者顯示的資料 ultrathin  polyurethane 
     cuff or the tapered shape, 較傳統的PVC CUFF 可減少病人手術後肺炎
    還有一些特殊設計：如 mucus shaver(device to remove biofilm), mucus slurper  →都沒見過，應該  蠻有趣的，
     low volume/low pressure cuff, keep cuff pressure>20, <30 cmH2O
     subglottic secretion drainage
     甚至連抽痰前是否給予鹽水也可能有影響，有研究顯示有先滴入SALINE再抽痰的，較少      VAP，但這還未有定論。
      提早做氣切，目前也並未顯示可減少VAP
  2.body position : head up , semirecumbent position, or new possible position: lateral Trendelenburg    position （復甦姿勢）?

  3.Ventilator setting: 沒想到呼吸器的設定，PEEP 大小 和I/E 比也可以影響 (有講到吸和吐氣  flow差要？ PEEP要大於5，沒聽太清楚，要在去查文獻）