resuscitator 2 from respiratory care equipment ed.2, Hess

*會影響 BAG- VALVE-mask  潮氣量的因素:　respiratory care equipment  Richard D Branson, Dean R  Hess , Ropbert L. Chatburn  2nd  ed p.195

面罩 或氣管插管    mask 常會不足
單手或雙手
手的大小
肺部阻力(impedence)    隨著阻力增加，順應性降低，潮氣量會減少
甦醒器廠牌
疲勞   短期應該不影響
手套   醫用手套不影響
操作者的技巧  會影響


trouble shooting   p.194
問題 　　　　　　　可能原因　　　　　　　　　　　解決　
很難擠壓　　氣道阻力高　　　　　　　　　　抽痰或給支氣管擴張劑
　　　　　　肺部或胸壁順應性低　　　　　　改善ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
　　　　　　高ＰＥＥＰｉ　　　　　　　　　降低每分鐘通氣量　治療肺部疾病
　　　　　　吸氣瓣膜阻塞　　　　　　　　　清除阻塞　更換瓣膜
　　　　　　過多的氧氣流量　　　　　　　　設定在１５Ｌ／ｍｉｎ（兒童更低）

氧氣儲備袋 　氧氣流量低或無　　　　　　　　設定在１５Ｌ／ｍｉｎ
bag collapse     氧氣儲備袋漏氣　　　　　　　　修理　　

袋恢復慢　　氧氣流量低或無　　　　　　　　設定在１５Ｌ／ｍｉｎ
slow bag recoil 進氣(inlet)瓣膜阻塞　　　　　　　　　清除阻塞　更換瓣膜

pop-off with    氣道阻力高　　　　　　　　　　抽痰或給支氣管擴張劑
 each breath　肺部或胸壁順應性低　　　　　　改善ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ
　　　　　　高ＰＥＥＰｉ　
　　　　　　高潮氣量　　　　　　　　　　　擠較少的量
　　　　　　來自甦醒器之流量過高　　　　　較小力擠壓

manual resuscitator

I
ASTM( the american society for testing and materials and the international organization for standardization (ISO)對手動甦醒器 (manual resuscitator) 的 recommendation
 1. 在15L/min O2 流速下 FiO2應達到0.85
 2.應可在180至600 C 及相對濕度40至96% 下使用
 3.成人的甦醒器 在compliance 0.02 L/cmH2O， 阻力20 cm H2O/L/sec 的 test lung 應該至少 能達到 600ml 潮氣量
4. nonrebreathing valve在 O2 30 L/min 不會受阻
5. 因為異物造成瓣膜失效， 應在20秒內恢復正常功能
6. 病人端應有 15-22 mm (內外徑)的接頭
7.成人的甦醒器不應有 pressure-limiting system. 兒童的 袋- 瓣膜(bag-valve )裝置則應配備壓力釋放瓣膜 ，  限制尖峰吸氣壓力小於 40 + 10  cmH2O ，  嬰兒的則限制在 40 + 5  cmH2O.
8.當甦醒器配備壓力限制系統 ,應該很容易看見瓣膜開關(0n-off), 當氣體釋出時也應有可聽見的信號, 當病人肺部 impedence 高或是有氣管插管時, 必須有此override 機制 .
9.當從1公尺落到水泥地面 甦醒器必須還能操作

II manual resuscitator = self-inflating bag + an air inlet nipple+ a non-rebreathing mechanism+ an O2 inlet nipple + oxygen reservoir.
根據nonrebreathing valve 可分為兩種:
spring-loaded valves
diaphragem valves-- duckbill valves
                                leaf valves
 III 甦醒器用途
 用於急救(cpr)
 抽痰前後 HYPERINFLATION
 給氣道壓力和大潮氣量以打開擴張不全的肺
 在運送病人途中幫呼吸慢或不呼吸的病人通氣

IV 甦醒器根據 使用的瓣膜, 潮氣量範圍, 死腔的大小, 氧氣儲備量 而不同

V手動甦醒器可能遇到的危險
過高的氣道壓力
  -- 因為組裝錯誤，在病人吐氣時不當擠壓 ，或吐氣孔阻塞(被痰塊)發生

 nonrebreathing valve 故障或功能異常， 可造成吸氣漏氣，部分潮氣量會由吐氣部分漏出

過低的潮氣量也可因為面罩尺寸不當或面罩無法和病人面部不夠密合而產生

壓力釋放瓣膜設定錯誤會導致過高的壓力造成 氣壓傷 barotrauma

                 

pulmonary embolism westmark sign: focal area of oligemia

Landmark Investigations
Remy-Jardin/Teigen etal 1992 CT Diagnosis
PIOPED 1990 Prospective Study
Hull et al 1983 Prospective Study
Biello et al 1979 Probability classification
UPET 1970 Treatment
Wagner 1964 Radioisotope scanning
Williams etal 1963 Angiography
Westermark 1938 Roentgen diagnosis

The role of small airways in obstructive airway diseases Eur Respir Rev vol20, no. 119 023-033

RV/TLC remains the most interesting marker of small airways closure in clinical practice or in large multicentre trials.
FEF_25–75% is the spirometric variable most commonly cited as an indicator of small airways obstruction
FEF_25–75% correlates highly with FEV₁/FVC ratio (as % pred) but nonlinearly, 
Closing volume (i.e. the volume at which small airway closure occurs) is useful to measure premature airway closure that correlates well with RV/TLC 
High-resolution CT (HRCT) allows direct assessment of large and medium airways (diameter >2–2.5 mm), but also indirect assessment of small airways.
changes in mean lung density and the relative lung area with low attenuation were related to the change in FEV₁ and RV
limitations to the use of CT scans to monitor small airways disease:
1.ionized radiation__malignancy potential
2.standardisation of measurements of lung attenuation and air trapping
3.a decrease in lung attenuation may be related to reduction in ventilation but also to reduction in lung perfusion

戴勝益三ＷＯＷ哲學

戴勝益個人三ＷＯＷ哲學：第一個「ＷＯＷ！」要讓人覺得很有精神，衣服穿著讓人覺得很舒服。第二個「ＷＯＷ！」是讓人覺得談話很有內容，這要廣泛閱讀，不能有知識上的遺漏。第三個「ＷＯＷ！」是當有口頭承諾時，一定要去做到，不輕易承諾，要為自己的信用資產負責。
王品集團的員工，至少要做三件事：登玉山、泳渡日月潭及鐵馬環島！
我只登過玉山，其餘兩項大概都很難完成。

the end of line clover report

講的是因為人類吃的慾望，海中的魚類越來越少了
因為科技的進步，大拖網捕魚其實會破壞整個海床，把所有的魚，海龜，珊瑚等等都一網打盡，但是人們只留下一些想吃的魚，其他的生物被殺死，再丟回海洋
已經有好些魚類已瀕臨絕種譬如黑鮪
雖然好幾個國家開會決定可以捕捉的數量
然而政府或財團訂出的量，遠超過可允許的（16：30 噸），而私下捕的更多（60 噸）
養殖漁業也不是解決的辦法
因為只是用一種魚來取代別的：譬如要5隻鯷魚（做魚飼料）才能養一隻﹍魚（忘了片中說的魚名）
除了減少捕獵的量
還要推動全世界要畫出海洋保育區，禁止所有的捕獵，讓海中的生物能慢慢長回來（目前這些區域大約只佔所有海洋的0.6％， 希望能達到40％）
我們能做的是買魚時要問來源，是否來自永續（sustainable resources)
政府能尊重科學家的建議，訂定管制措施

flight of bumble bee: piano vs. violine Maksim vs. David garret

http://youtu.be/kwd5f6dJpdw   Maksim  plays the flight of bumble bee

http://youtu.be/NHkX0URELfQ  David Garret created the world record.